“Doutor eu tenho uma bola traz meu joelho. Isso é grave? Eu preciso
operar?“
O aumento de volume atrás do joelho que chamamos de cisto de Baker ou cisto poplíteo (já que a região posterior do joelho é chamada de região poplítea) tem o nome de Baker em homenagem a um cirurgião britânico que não foi o primeiro a descrever o cisto, mas em 1877 foi o primeiro a revelar a existência de uma comunicação entre uma bursa que temos atrás do joelho com a cavidade articular.
As bursas são pequenas bolsas de líquido sinovial que existem entre músculos, tendões e ossos para diminuir o atrito entre essas estruturas. Elas existem nos ombros, cotovelos, quadris, joelhos e pés, e a bursa que fica especificamente na parte de trás do joelho, está situada entre a porção medial do músculo gastrocnêmio e o músculo semimembranoso. Os dois músculos se cruzam na região posterior do joelho.
O mais importante é que Baker também descobriu que essa comunicação é feita através de um mecanismo do tipo uma válvula: o líquido passa da articulação do joelho para Bursa, porém não faz o caminho de volta. Então quando temos uma lesão no joelho que causa aumento do líquido sinovial (derrame articular ou a famosa água no joelho como alguns pacientes falam), essa lesão tem o potencial de formar um cisto de Baker.
O que pode formar um Cisto de Baker?
As lesões meniscais são a principal causa da formação do cisto de poplíteo, que também podem ser formados por lesões ligamentares, artroses e lesões inflamatórias. É importante afirmar, porém que nem todo mundo vai formar um cisto de Baker quando apresenta uma lesão no joelho.
Alguns autores descreveram que o cisto pode estar presente em 41% a 83% das pessoas que possuem alguma lesão no joelho. Além disso, muitas pessoas com alguma patologia no joelho apresentam, como único sintoma, uma pressão na parte posterior do joelho ao esticá-lo, sintoma causado pelo cisto de Baker.
O que é Sinal de Crochet?
Esse sintoma de pressão atrás do joelho especialmente na extensão da perna foi explicado por estudo publicado em 1856, inclusive há um sinal chamado “Sinal de Crochet”, no qual o cisto fica endurecido durante a extensão e amolecido na flexão do joelho e isso é explicado pelo simples fato de que os músculos ficam tensionados durante a extensão e acabam pressionando o cisto. Além disso, existe uma pequena pressão negativa intra-articular durante a extensão e existe uma pressão positiva intra-articular durante a flexão do joelho. Este teste também auxilia a diferenciar o cisto de outros aumentos de volume que pode ocorrer atrás do joelho como nódulos sólidos, os aneurismas, entre outros e estes não sofrem alteração de tamanho durante a extensão e flexão do joelho.
Quais são os sintomas do Cisto de Baker?
Em relação aos sintomas causados pelo cisto, eles podem variar de um leve desconforto até sintomas mais importantes como dor mais intensa, inclusive com restrição do movimento e isso se explica porque o cisto quando têm o um tamanho mais significativo, ele prejudica mecanicamente o movimento do joelho. Nesse caso também pode ocorrer uma compressão neurovascular das estruturas da região e alguns pacientes tem uma dor aguda atrás do joelho que irradia para a perna causando dor, limitação para caminhar, endurecimento da panturrilha e muitas vezes isso é causado por um rompimento do cisto que se espalha entre os músculos da panturrilha e acaba dando esses sintomas que são extremamente semelhantes a uma trombose venosa profunda.
Nesse caso, é necessário fazer um exame de ecodoppler venoso para ajudar a definir o diagnóstico. Uma trombose venosa profunda é uma situação grave com tratamento específico. Normalmente o cisto roto, apesar de dolorido, da limitação funcional, ele acaba tendo uma evolução muito mais favorável e às vezes até espontaneamente.
Como tratar o Cisto Poplíteo ou de Baker?
O conceito básico de tratamento é tratar a patologia de origem, como as lesões meniscais, lesões ligamentares e nesses casos o cisto tende a se resolver completamente ou ficar imperceptível. Nas lesões crônicas, patologias inflamatórias, atrite reumatóide, artrose, os cistos normalmente não regridem por completo e podem ter graus variados de sintomas conforme o tamanho do cisto.
Em alguns casos pode ser necessária a punção e infiltração com corticoide dos cistos. Em raros casos há necessidade de um tratamento cirúrgico por via aberta e em outros casos pode ser feito o tratamento por videoartroscopia quando se encontra a válvula na parte póstero medial do joelho e a válvula pode ser fechada.
Punção de Cisto de Baker guiada por ultrassom.
